【院長おススメ製品】毛染め負けする方へ！

こんにちは。

本日は連投でおススメ製品をご紹介します。

早速ですが…

ナチュリエヘアカラーN

時々来院のある、いわゆる「毛染め負け」する患者さんのためにご紹介です。

アクセーヌという会社が販売している「ナチュリエヘアカラーN」という、一般のヘアカラーが合わない方に作られた製品です。

特徴ですが…

・安全性を確保したピロガロール（ゴバイシ由来の植物性染料）による非酸化染毛剤。

・各種染毛剤アレルギーに対応した白髪染め。

・ＰＰＤＡ等ジアミン系色素フリー。

・タール系色素フリー。

有機色素中に含まれる不純物ＰＡＮ（1-フェニルアゾ-2-ナフトール）を含まず。

・無香料。

主成分は…

第一剤：ピロガロール

第二剤：硫酸第一鉄

表示指定成分：ピロガロール　エデト酸２Na　セタノール　ミリスチン酸イソプロピル

染毛剤の種類としては以下の範疇のようです…

使用方法は…

若干面倒ではあります…

そして、本製品にかぎらず、毛染めをする前に必ず行わなければならないパッチテスト…

以前問題なく使えたからと省略されることもあるこの儀式ですが…

体質の変化により、かぶれるようになることもあるため毎回必ず行うことを求められておりますので、面倒でも毎回やって下さいね！！！

パッチテストのやり方ですが…

当製品は当院では扱っておりませんので、ご希望の方は下記にご連絡を！

【院長おススメ製品】手荒れの方に！

めっきり日差しが強くなって参りました…

暑いのが苦手な私…

さらにコロナ対策のマスクがキツイ…

本日は手荒れの患者さんにおススメする商品をご紹介します。

冬の乾燥時期に増える手荒れの患者さん…

一般的に、美容師や理容師さん、医療機関に勤務される看護師さんや理学療法士さん、保育士さん、飲食業や工場勤務の方などが「手荒れ」で多く来院されます。

今年は、コロナ対策で、一般の方も手洗い・消毒などで手荒れされるケースも例年より多く見受けられます。

手荒れはアレルギーでおきるものと、使用物の刺激でおきるものがあります。

一般的に多いのは刺激による手荒れです。

日々の洗剤やアルコール消毒などにより、細胞間を埋める脂質や保湿因子の喪失によるバリア破壊が起きたあとで刺激により炎症・湿疹が起きるタイプの手荒れです。

そんなバリア破壊を予防する製品がこちら！

スキナガード

 一般的な保湿剤では手洗いや消毒などですぐに効果がなくなりますが、本製品は3つの成分（シリコン、フッ素、PVP）が皮膚のウロコともいえる角質の細胞間に入り保護膜を形成することにより長時間バリア機能を維持してくれます。

使用法は…

1回の使用量は小豆1粒分が目安となります。

塗った後のにおいやべたつきもほとんどなく、使用感は良好です。

スキナガード使用法

この製品、ぶつぶつやジュクジュク、傷などのある手荒れの最中は使用できません。

手荒れが始まる前か、治療で手荒れが落ち着いてから予防的に使用開始するようにしましょう！

当院窓口で取り扱っておりますので必要な方はお求めください！

ネットで購入でも結構かと思います！

あと、海外製品で匂いが強烈ではありますが、バリア機能がすごそうな製品もあります。製品紹介の動画がなかなかインパクトありますのでご覧ください！塩酸ぶっかけてます…

www.youtube.com

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【ゴールデンウィーク】初日…

急激に暑くなって参りました…

本年のGWはコロナ禍で軟禁生活となりそうです…

こんな時は皮膚科学の学び返しができていいのかもしれません。プラス思考が大事ですね。

そこで、なかなか日頃忙しくできないことを！と思い…クリニックへ…

秘密の地下研究所ではありません。

クリニックの物置です。

一人寂しく片付けを行いました。

しかし、片付けとは本当にくたびれますね…

世のお母様方リスペクト…毎日お疲れ様です！

次に美容ルームへ…

治療ベッド下のコードが混線している…

全集中！皮膚の呼吸…一の型っ…クルクルしてビニールヒモ巻きっ！（分かる人にしかわかりませんが鬼滅風）

ヒフノカミ神楽を発動したため、ここで燃え尽きて帰宅…

GW中に院長室、3階の掃除をしに行くと決意したGW初日でした。

【アトピー性皮膚炎】塗り薬に新たな選択肢が！

アトピー性皮膚炎新薬

アトピー性皮膚炎と聞くと「不治の難病」にかかったかのような反応をされる患者さんもおられます。

基本的には敏感肌の患者さんに慢性的に湿疹がでる病気で、小児の場合多くは中期的には自然治癒する病気です。青年や成人期に再燃した場合は治りにくい場合が多いです。

長期間放置しておくと慢性化していくので、早期に炎症を抑えコントロールしていくことが大切です。

アトピー性皮膚炎の治療は、

・スキンケア

・刺激の除去と回避

・治療

の三本柱です。

治療としては、一般的にはステロイドの塗り薬が中心となります。

しかし、ステロイドの塗り薬は不適切な使用により、感染症（吹き出物、とびひやヘルペス、カンジダ症）の悪化、皮膚の萎縮や毛細血管の拡張、多毛などが発生することもあり、それらを起こした患者さんにとっては治す薬で新たな病気が起きたことにより、いわゆる「怖い薬」と認識されていることも多いです。

実際は炎症の火を速やかに抑えて病気の進行を止めてくれる頼れるお薬なのですが…

定期的に通院し、ドクターの観察下に使用すれば大きな問題をおこすことはないので必要以上に恐れることはありません。

コレクチム®軟膏

さて、本日はアトピー性皮膚炎の新薬「コレクチム®軟膏0.5%」という薬が登場しましたのでご紹介です。

「ステロイド塗りたくないっ！」という患者さんにはステロイド以外の選択肢の幅が広がるということで朗報ですね。

世界で初めての外用ヤヌスキナーゼ（JAK）阻害剤の塗り薬です。

この薬、デルゴシチニブは、ヤヌスキナーゼファミリー（JAK1/JAK2/JAK3およびTyk2）のすべてのキナーゼ活性を阻害することにより、種々のサイトカインシグナル伝達を阻害します。この作用機序に基づき、サイトカインにより誘発される免疫細胞および炎症細胞の活性化を抑制して皮膚の炎症を抑制します。また、サイトカインにより誘発される掻破行動（そう痒）を抑制するとされています。

用法および用量は1日2回、1回あたりの塗布量は5g（1本）までと上限があります。

新薬のため2週間分しか処方できないため、1回の処方で最大でも28本つまり140gまでしか出せません。

薬価は1gで139.70…ということは1本約700円、3割負担であれば210円となります。

効果については、やはりステロイドと比べると炎症抑制効果が緩徐な印象です。

副作用については、1%以上の副作用を見ると、

・感染症及び寄生虫症：適用部位毛包炎（2.4%），カポジ水痘様発疹

・皮膚及び皮下組織障害：接触皮膚炎

・一般、全身障害及び投与部位の状態：適用部位ざ瘡（2.2%），適用部位刺激感，適用部位紅斑

 と、ステロイドのような多彩な副作用はありません。

アトピー性皮膚炎治療の塗り薬には、ステロイド軟膏の他にも、プロトピック®軟膏というものがありますが、プロトピック®軟膏は、塗った場所に刺激感（灼熱間やひりつきなど）があり不快感が強くでて外用を嫌がられることもも多々あります。コレクチム®はプロトピック®に比べると刺激感が少ないようですので、より使いやすい印象です。

現在、小児適応（2歳以上）もされておりますので、どうしてもステロイドの使用に抵抗があるという方はご相談くださいね！

www.taitaitai.work

【即席】フェイスシールド

おはようございます！

見えない敵のコロナウィルス…

本日は、ネット上でアップされている「クリアファイルでつくる即席フェイスシールド」を作ってみることにした。

まずは「クリアファイルシールド」で検索！

そして型紙をダウンロードしコピー！

A4クリアファイルを準備…

そしてハサミでチョキチョキ…

そして装置っ！！！

ムムッ！横向き撮影したら自分の二重アゴっぷりに驚愕…

というのはさておいて…

装着してみて…

・目鼻口は飛沫の直撃からは守られる。

・予想したより不快感はない。

・自分の声が大きく聞こえる。

・思ったより呼気でくもらない。

・独特の匂いがする。

・ファイルに皮脂が付くので長く使うと不衛生な印象を与えそう。

・半透明フィルムだったので視界不良…必ず「クリア」なファイルでつくりましょう。

などなど。

緊急時などに使うには問題ないかと…

夏の紫外線予防のサンバイザーで代用してもいいでしょう。

そういえば…コロナ発生当初、ペットボトルをかぶっていた中国の方を正直「あらあら？」と思ってしまっていましたが、資材不足の今となっては全く笑えません…

目鼻も直撃を免れる合理的防護でありました！お見事っ！！！

【虫シリーズ】私虫が苦手です…

おはようございます。

まだまだ朝は冷え込みますね！

さて、昨日自宅で朝お手洗いに向かいドアノブをみると…

…ファッ…

マイナスのアドレナリンがほとばしるっ…

リ…リアル過ぎる…

我が息子の悪戯…

寝る前に仕込みやがったな…

私、虫が大の苦手…

小さい頃は毎日虫を追いかけ回し、ダンゴムシコレクターをやってたりしたのですが…

月日はヒトを変えるのですね…

さて、虫といえば…最近暖かくなり虫刺されや虫毒皮膚炎の患者さんがチラホラ受診されるようになりました。

虫関連の皮膚炎は体質が過敏な方ほど症状が強く出ますし、炎症が強いほど跡形が残りますので、前年苦い思い出がある方は早めに受診されて治療を受けることをオススメします。

野外活動は露出を減らし、露出部には虫除けを使い刺されないようご注意を！

【接触皮膚炎】安全な化粧品って…？

こんにちは。

例年春先は、顔湿疹が出てきて受診される方が多いです。しかも女性が圧倒的に多い…

今年は新型コロナウィルスの影響でマスクをされる方が多いので例年よりさらに多い印象です。マスクも不織布であり、微細な繊維が皮膚に刺激を与えるのでしょう。

空気の乾燥や、紫外線、花粉や黄砂…様々な要因で刺激を受け、新年度界隈の多忙やストレスで活性化した過剰免疫の影響で皮膚が炎症を起こすのだろうと考えられます。

なぜ男性と比べ女性に圧倒的に多い理由を考えると、やはりより様々な刺激があるからだと考えられます。最たる因子は基礎化粧品を含めた化粧品類やそれらを落とすためのクレンジングや洗顔料などなのかもしれません…もちろん顔につく可能性のあるヘアケア関連も含まれます。

そんな女性に「化粧品類の使用を休んでください。」とお話すると、「以前から使っているものと何も変えていません！」と怪訝な表情で応酬されます…

ヒゲヅラのぶっきらぼうな私に言われると、尚更癪に障るのでしょう…

かぶれ…特に一時刺激によるものには「使用物による刺激」、「受ける側の皮膚のバリア機能」、「反応する免疫」の3者により症状が規定されます。

免疫がおとなしくしている状態で、健やかな時の肌であれば、使用物による刺激に打ち勝ってくれているので使用もいいでしょう。

先ほど述べたように、乾燥などで肌が荒れ、様々な刺激が増え、各種ストレスで免疫が暴走しやすい時に「いつもと変わらない」という刺激が入ったら、皮膚が我慢できないのです。炎症を起こし、さらに敏感になった状態で刺激が加わり、脱出不能の魔のスパイラルに堕ちていきます…

まずは使うものを限りなくお休みし、治療で炎症を抑え、バリアを取り戻さなければいけません。回復後もに肉眼ではわからないバリアのほころびや炎症の残りがあると、再度同じスキンケアや化粧を行えば再発も…

普段から刺激の少ないものを最小限で使うを意識しましょう！

そこで参考になる書籍がこれです。

著者は小澤王春氏、東京美容化学研究所という会社の前代表のようです。

1938年生まれで慶應義塾大学工学部修士課程卒業の美容化学評論家、化粧品に対する女性の正しい知識の向上を目指し、正しい美容科学の普及と基礎化粧品の開発に従事したということです。

主な著書の中に「バカがつける化粧品」など、若干ラディカルな思想が入ったものもあるようですが…

本書は、化粧品などに含まれる約6200種の成分の毒性につき評価され、添加物を点数化し具体的に回避した方がいい製品を選別できます。

序章で「化粧品で大切なことはマスコミや広告から化粧品を学んではならない、自分自身の知識を使って化粧品を判断することである。これがその人の肌の一生を保証するのである。」と結んでいる。

本書を片手に、自分の使用している化粧品類の成分表をじっくり見てみてもいいのかもしれませんね！

【紫外線対策】日差しが強くなって参りました。

こんばんは。

桜も散り、春の息吹で緑も茂って参りました。

それに伴い、最近は草取り時の日焼け、草負け、虫刺されの患者さんが増えて参りました。

これからの時期特に注意が必要となるのは紫外線です。紫外線は、皮膚科的には「百害あって一利あり」といったところでしょうか？

紫外線による「百害」…紫外線は生物の敵です。大切な体の設計図であるDNAをズタズタにします…しかも長い年月をかけてジワジワと…最終的にはシミ・シワ・イボ・皮膚癌などなど…トラブルを引き起こします！！！

この有名な写真…決してジャンケンブルドックで連敗し、執拗に左ホッペを引っ張り回されていたヒトではありません…

68歳のアメリカ人男性。左ハンドルのトラック運転手で28年間働き、長時間左側窓から紫外線に晒されダメージを受けた結果です…恐るべし紫外線…

逆に、紫外線による「一利」とはビタミンDの合成ですが、これも通常の食事をしていれば、一日の必要量の合成には両手の甲程度の面積を15分ほど日光に当てるか、日陰で30分過ごす程度で充分とされ、それ以上当てても合成量は増えないとされているようです。ビタミンD不足を恐れて積極的に紫外線を浴びる必要はありません。食事で摂取するように心がけましょう！

ちなみに、私は魚釣りが好きなのですが、皮膚科医として患者さんに日焼けしないよう指導する身として、対策を怠れません…時々は油断はしますが…

銀行強盗ではありません…

 基本このスタイルです…もちろん露出部には日焼け止め２～３重塗りです。

皆さんもこれからの季節ベストを尽くして紫外線対策を頑張ってくださいね！

【新型コロナウィルス感染症対策】患者さんにお願い。

新型コロナウイルスの感染拡大が社会的に問題となっています。

待合室での患者さん間での感染防止、また当院スタッフへの感染防止のため、下記に該当する患者様の受診はお控えいただけますようお願い致します。

・37.5度以上の発熱がある方
・咳や喉の痛みなど呼吸器症状のある方
・過去2週間に中国への渡航歴のある方
・最近中国から帰国された方と濃厚接触がある方

該当する患者さんは直接来院はなさらずお電話でお知らせください。

同様の理由で、不特定の方が手に取る可能性のある待合室の雑誌類や、化粧品サンプルなどはしばらくの間撤去させていただきます。

皆さんのご理解とご協力をよろしくお願いいたします。

【多汗症】手足の多汗の患者さんのために「イオントフォレーシスIP-30 PLUS」導入！

皆さんこんばんは！

新型コロナウィルスが日本全土で蔓延しているようです…当地でも感染者報告が散発しており、決して他人事とはいえない状況です…

また、ついに全国で「緊急事態宣言」が発動されました。

追い討ちをかけるように、医療機関でさえマスクの確保が難しくなり、ガーゼまで不足し処置や手術の実施も脅かされております…

早期の収束…いや終息を願うばかりです…

さて、本日は掌蹠（手のひら、足の裏）多汗症に対して、新たな治療法を導入したので、ご紹介も兼ね記事を書きたいと思います。

日本皮膚科学会が出している「原発性局所多汗症診療ガイドライン 2015 年改訂版」では、いわゆる「掌蹠多汗症」について以下のように記載されてます。

　「幼少児期ないし思春期ころに発症し，手掌，足底は精神的緊張により多量の発汗を認める病的状態である．症状の重い例では時にしたたり落ちる程の多汗がみられ，手，足は絶えず湿って指先が冷たく，紫色調を帯びていることがある．これは発汗神経活動のみならず血管運動神経活動も亢進しており蒸散と血管収縮により皮膚温が低下したためと考えられている．この様な湿った手足は汗疹とともに表皮が浸軟，剥脱し，真菌や細菌の感染を起こしやすい．
　一方軽症例では手掌，足底が正常人と同様に乾いている時もあるが，精神的緊張や物を持つ時に一時的に多量の発汗を認める．
　発汗量の日内変動では昼間（10 時～18 時）に多く，また情動的刺激により覚醒時は正常人に比べ著しい発汗の増加がみられる．しかしながら大脳皮質の活動が低下する睡眠中の発汗は停止している．掌蹠は精神性発汗であるが，季節による発汗量の変動がみられる．寒い時期で体感温度が低い時は発汗量が減り，蒸し暑い時期で体感温度が高くなると発汗量が増える傾向にある．日常生活では書類に汗じみができたり，握手をすると相手に不快感を与えたりすること，パソコン，携帯電話など電気機器の破損など患者はかなりの社会的苦痛を感じている．」

治療法については…

イオントフォレーシスは推奨度B「行うよう勧められる（少なくとも 1 つ以上の有効性を示す質の劣るレベルⅡか良質のレベルⅢあるいは非常に良質のⅣのエビデンスがあること）」で、保険適応となっております。

ガイドラインでのイオントフォレーシス治療に関する記載は…

「イオントフォレーシス療法は，市橋が電流を種々の液体中で通電することにより発汗量が減少することを報告したのが最初の報告である．その後，20年近く追試などの報告がないがBoumanが臨床的に多汗症の方に効果があることを報告した．さらに，1968年，1980 年に Levit らが水道水で通電しても発汗を抑制することを報告して以来，欧米では多汗症に対する一般的な治療法とされている．水道水を用いたイオントフォレーシス療法の掌蹠多汗症に対する治療効果に関しては，11 症例から 25 症例と症例数は少ないが二重盲検試験の条件を満たす臨床研究が 3 グループより報告されている．その結果，直流電流では 2～10 mA，12～20 mA，12～20 mA の通電で，交流電流では 8～25 mA の 20～30 分の通電をそれぞれ 15～18 回，11 回，6～12 回施行することにより発汗量の低下が認められることが報告されている．本邦では横関らが Kenz-Perspir OS100 を用いて多汗症に対するイオントフォレーシス療法の効果を定量的に評価した．対象患者は，掌蹠多汗症の方 10 症例，正常人 10 症例に週 1 回のみイオントフォレーシス療法を試みた．イオントフォレーシス治療法は，患者の右手，右足を水道水で浸した金属トレイの中に入れ一方を陽極に他方を陰極にして 6～9 mA の電流で通電を 20 分間行い，左手，足は通電せず水につけるだけの比較対照試験を施行した．この通電を週に 1 回毎週繰り返し施行した結果，6 回イオントフォレーシス療法を施行した後，統計学的に有意に発汗量が低下することを報告している．さらに，清水らは掌蹠多汗症の患者に0～20 mA交流電流で30分間通電したグループと5～10 mA直流電流で15分間施行したグループで比較検討をしている．その結果，直流電流イオントフォレーシス施行グループでは 3 回施行後，交流電流イオントフォレーシス施行グループでは4 回施行後，正常人の発汗量程度に改善すること交流電流イオントフォレーシスグループのほうは副作用がないことを明らかにしている．掌蹠多汗症に対する水道水イオントフォレーシス療法は欧米，本邦ともに良質のエビデンスレベル III の報告が多く認められ 5～15 mA 直流電流，0～20 mA 交流電流で20～30 分間の通電による水道水イオントフォレーシス療法は掌蹠多汗症に対して推奨度 B とする．腋窩多汗症に関しては症例報告で有効性が報告されているが，二重盲検試験の条件を満たす臨床研究はなく推奨度は C1 である．頭部顔面多汗症に対する治療効果に関しては，現在まで症例報告，二重盲検試験の条件を満たす臨床研究はなく，推奨度は C2 である．またカナダの多汗症ガイドライン委員会による顔面多汗症ガイドラインの診療アルゴリズムにおいてもイオントフォレーシスの推奨は認められない．
　このイオントフォレーシス療法による発汗抑制のメカニズムは佐藤らにより解析されている．方法は，指尖部 1 cm2 の面積に溶液を入れ足との間で通電を行った．その後，指尖部の汗孔数をヨードデンプン法，シリコンプリント法で測定する．その結果，通電する電流量に比例して汗孔数が減少することが，またシリコンで皮膚をシールすることにより通電後さらに汗孔数が減少すること，食塩水で通電した時は汗孔数が減少しないことが明らかにされた．また，通電時の指尖部の溶液の Ph が低いほど汗孔の数が減少することも証明している．以上の結果より彼らは，電流を通電することにより生じる水素イオンが汗孔部を障害し狭窄させることにより発汗を抑制するのであろうと結論づけている．近年，水道水を使わないイオントフォレーシスの機器が開発され，電流を通電することにより直接汗腺細胞のイオンチャネルなどに影響を与える可能性なども議論されているため今後のさらなる頭部顔面多汗症を対象としたイオントフォレーシス導入機器の開発が期待される．
　イオントフォレーシスは，その施行が保険請求もできる治療であり，医療機器として購入し外来診療に用いる方法と，簡易的に家庭で用いるために患者が個人輸入する方法の 2 種類がある．米国では家庭用イオントフォレーシス購入には保険が請求できる制度があるが，現在のところ本邦ではインターネットまたはFAXなどで個人的に購入する方法しかない．治療効果は，医療用の機器のほうが安定した電流が供給できるため，家庭用に比べてすぐれている．購入方法については付表 2 に添付した．」

今回当院ではこの「イオントフォレーシスIP-30 PLUS」を導入しました！

治療時間は、手であれば、10分を2回（右・左）で計20分かかります。足も同様に20分かかります。時間と場所をとるため、手と足いずれも治療希望の方はお手数ですが日をずらして実施させていただきます。

通電時チリチリとした感覚はあるものの痛みと言う痛みはありません。

治療直後から「さらっ」とした感じになるようです。

当院では週1回を2～3か月間実施し、その後は1ヶ月1回で維持していくというプロトコールを採用しております。

処置費用は1回220点（2,200円）に対して、保険負担割合に応じてその1～3割負担となります。

また、以下の方はお断わりさせていただきます。

・体内に金属ある方（ペースメーカー、人工関節、その他）

・妊娠中/授乳中の方

・導入部位に皮膚疾患のある方

当院では、その他に、抗コリン作用で発汗を抑える「プロバンサイン®」の処方、および自家製剤で「塩化アルミニウムアルコール外用薬」の販売も致しておりますので是非ご相談ください！

 追記）使用検証はしておりませんので自己責任使用にはなりますが、インターネットでも類似の機器の購入はできるようですね（下記）。