釣果報告
早速ですが…
朝港に到着して、海面のぬめぬめとした表情…神秘性を感じパシャリ。
また、日の出前と…
日の出の景色に感動しパシャリ。
久しぶりの出航です！
今回は鬼池のルスプラージャさんにお世話になりました。
さっそく釣果ですが…
たくさん釣れたので、一気出しです。
全て撮影することはできませんでしたが、いろいろな魚種が釣れました！
ラインを切断する、太刀魚やサゴシ（鰆の幼魚）に残念ながら大事なルアーを3つほどもっていかれました…
そして、最後に…今回の出船での全体釣果！
大漁💛
しかし…今回は大鯛との邂逅は果たせませんでした…
皆で山分けです！
プライバシーに配慮して撮影。
皆、自然との格闘に燃える熱き漢達です！
次回は久しぶりにホームシップの「涼結丸」へ！！！
船長！よろしくお願いします！
釣果報告
灼熱の夏…
本年はハチ刺されの患者さんが急増しております。
草取りをする際は、ハチの巣が近くにあるんじゃないかと警戒しながら行ってください。巣に近づくと複数のハチが襲ってきますので要注意です。薄い着物や手袋は突き抜けて刺されますので、それなりの装備で臨んでくださいね！
本日は２回分まとめて釣果報告します。
まずは、少し前に熊本新港から出船する「大将丸」さんにお世話になった太刀魚釣り。
島原周辺への釣行です。
鏡面状に光り輝く魚体…その美しさに心ときめきます…
しかし…
…歯…
このカミソリのような切れ味の歯で、今まで幾度となく釣り糸を切られ大事なルアーを失いました…
なんか恐竜みたいですね…
しかし、料理する際さばきやすく、おいしいので素敵な魚です。
そしてお盆釣行！三角発遊漁船「北斗」にお世話になりました。
海から見える朝焼け鑑賞も釣りの醍醐味です！
自然の織り成す壮大なキャンパス…唯一無二です！
今回の釣行は、口之津フェリー航路周辺のフィールドで、写真はあまり取れませんでしたが、ネリゴやサバ、イサキやグチ、コチ、フエフキダイなど多くの魚種があがりました。
いきなりですが…
今回の釣行で全体で２番目サイズのナナマル（73cm）を仕留めました！
別グループの乗船者がなんとハチマル（80cm台）を釣り上げておりました…
ちなみに真鯛は寿命は20～40年と言われ10年で50cmくらいと言われています。
ナナマルもハチマルも、相当の長い間厳しい自然を生き抜いてきたと考えると何か申し訳ない気持ちにもなります…
とはいえ人間は従属栄養生物…命をいただいてのみ生存できるのです…
また、日本人は海に囲まれDNAレベルで海洋生物を狩漁する習性を刻み込まれた人種なのでしょう…
今回の釣果です。
また明日からお仕事がばるぞ！
熊本再発見！
夏休み、新型コロナの影響で人込みにはいけない中で、選んだ出先…
そう、「雲巌寺の五百羅漢と霊巌堂」…
熊本県民なら一度は訪れたことがあるかと思います。
私は小学生の時一度学校行事で訪れただけでしたが、子供たちにも見せてあげたいと思い再度おとずれました。
な・な・なんと、タイミングかとは思いますが、日曜日だというのに我々以外誰もいませんでした。
五百羅漢…説明にあるように、釈迦のお弟子さんらしいです。
よくみるとこの羅漢の中に「自分の身内にそっくりの顔を見出すことができるとの言い伝えが…」と…
で…ですかね？（汗）
急峻な石段を登り…
この大岩に座り、宮本武蔵が極めた「道」について書き記したと思うと不思議な感覚を覚えました…
皆さんも一度訪れてみてはいかがでしょうか？
私も皮膚科診療を極め、「皮膚科五輪の書」を書こうかな？なーんて考えてしまいました。
新規治療
サリチル酸マクロゴールピーリングを2022/06/20日受付け開始しました。
効果は高く、侵襲とダウンタイムが少ない気軽に始められる施術となります！
さっそく院長体験レポート。
株式会社ケイセイが特許技術を用いて調整した30%サリチル酸マクロゴールを使用します。
皮脂があると効果が落ちるため、施術直前に洗顔をします。
薬剤を人肌で温め半流動状にして額→鼻→頬→顎と顔全体に馴染ませます。
塗り終わって少しすると軽い赤みが出ているのがわかります。
ほわッとした熱感のような感覚があります。
今回、施術当日朝髭剃りをしていたため、塗布後軽いピリピリかんがありましたが、痛がりの私ですが問題ない程度でした。基本的には、施術2日前まで顔剃りは控えておくことをお勧めします。
待つこと5分…
塗れたガーゼで優しく拭き取ります。
写真でわかるように赤みは薄くなっております。
その後ひりつきが取れるまで、しっかり顔をゆすぎます。
それで施術は終了です。
直後から何となく肌質が変化したことを実感します。
この施術は原則1ヶ月に1回（症状・肌質により2週間まで短縮可能）で、特に回数制限はありませんが、効果を実感しやすい5回を目安に考えるといいかと思います。
施術後は角質がはがれるため、敏感肌になりますので刺激の強いスキンケアや化粧品、紫外線には気を付けましょう。
コンセプトは…
明るくつるっともっちりした「赤ちゃん肌」を目指す！です。
年齢肌、ニキビ肌、ぶつぶつ毛穴などの悩みにもってこいの施術です。
希望される方は遠慮なく申し出てくださいね！
釣果報告
本日は銀行…いや梅雨の隙間を狙って出撃です。
久しぶりにホームシップ「涼結丸」に乗船！
陸上でこの格好で歩いていたら即「警察24時」に出演です…
あくまで紫外線対策とご理解ください…
梅雨の谷間、くもりで直射日光もあまりなく快適な天気でした。
早速朝一から時合が訪れます！
自然の造形美…
サイズアップ！
さらにサイズアップ！
久々に参戦した、永田皮ふ科の敏腕事務長…
サカナが掛かったら掛かったで、私の「うらやま視線」のプレッシャーを全身で受けながら格闘しなければならない事務長…
遠い目になってますよ！
移動時間の束の間の休息…
その後潮止まりでアタリもパタリと無くなりました…
潮止まりとなり、タコ釣りに移行…
タコエギを使用し数匹確保（タコのキモさに圧倒され写真を撮ることを忘れておりました…）
潮が動きだしたところでタイ釣りへ復帰…
しかし…アタリが少ない…
暇なので湯島の写真をパシャリ！
小鯛やガラカブをパラパラ拾いつつ納釣…
三角に戻る途中…悠久の自然を感じます…
エメラルドグリーンの海…
今回も大ダイには出会えませんでした…
次こそはキューマルと闘いたいものです！
ワキ汗治療薬
夏が近づいて参りました！
ワキの汗染みが気になるシーズンです。
私自身、ワキ汗が多くＴシャツなど着る際は汗染みの目立つ色付きは着ることができず、似合わないけど汗染みの目立たない白のＴシャツを選ばざるをえない状況です…
今回、現在処方可能なワキ汗（原発性腋窩多汗症）治療の保険薬剤、エクロックゲルとラピフォートワイプについてご紹介です。
いずれも、発汗を促す神経からでる伝達物質が発汗器官に働きかけるのをブロックし、制汗する薬剤です。根治ではなく、抑制治療となるため薬剤使用中のみ効果を発揮します。
製品外観
まずはエクロックゲル。
ボトルポンプ式でアプリケーターキャップに薬液を乗せ薬液に触れずにワキに塗るタイプのお薬です。
次にラピフォートワイプ。
おしぼりタイプの剤型で、携帯に便利です。
比較表
添付文書上の情報を比較してみましょう。
| ラピフォートワイプ | エクロックゲル | |
| 有効成分 | グリコピロニウムトシル酸塩水和物 | ソフピロニウム臭化物 |
| 用法用量 | 1日1回 | 1日1回 |
| 対象年齢 | 9歳以上 | 12歳以上 |
| 使用方法 | ①両脇を清潔で乾いた状態にする ②使う直前に開封する ③広げたワイプ1枚で両脇を一拭きする ④手を洗う |
①脇の水気を拭き取る ②ボトルからキャップを外した後、アプリケーターを外す ③ポンプを押してアプリケーターの上面に薬液をのせる ④薬液を脇全体に塗り広げる ⑤残った薬液を丁寧にふき取るか水で洗い流す |
| 薬価・負担額 | 薬価：262円/1包 2週間分で14枚 14日分：3668円（3割負担：1100円） |
薬価：242.6円/g １押しでソフピロニウム臭化物として約27mg 2週間分で1本（20g） 14日分：4852円（3割負担：1456円） |
| 処方制限 | 2023年5月23日まで処方制限あり | 処方制限なし |
| 有効性 （直接比較しておらず患者背景や評価方法も異なる） 例：HDSSが2段階以上改善とHDSSが1又は2の違い等 |
①投与開始日と比較した4週後のHDSSが2段階以上改善 かつ両腋窩の平均発汗重量が50%以上改善した患者の割合 1週後から有意な改善が認められ、4週後には本剤群41.1% 基剤群16.4% ②HDSSがベースラインから2段階以上改善した患者の経時推移 20週後まで改善した患者の割合が増加し、28週後には60.5%、52週で64.3% ③平均発汗重量が50%以上改善した患者の割合 2週で92.9%、28週で82.6%、52週で85.3% |
①治療終了時のHDSSが1又は2であり、治療終了時の両腋窩合計発汗重量のベースラインとの比が0.5以下の患者の割合 2週後から有意な改善が認められ、6週後にはエクロック群53.9% 基剤群36.4% ②HDSSが1又は2の患者の割合 24週目で切替群87.2%、継続群83.5％、52週目で切替群76.6%、継続群71.4% ③52週目の両腋窩合計発汗重量のベースラインとの比が0.5以下の患者の割合 52週目で切替群66%、継続群67% |
| 安全性 | 第Ⅱ/Ⅲ相臨床試験 （手洗いの徹底はしていない） 副作用頻度15.5%（26/168例）散瞳3.6%（6例）、排尿困難3%（5例）、羞明2.4%（4例）、霧視1.8%（3例）、口渇1.8%（3例）、頻尿1.2%（2例）、皮膚炎0.6%（1例）投与中止に至った症例はなく重篤な副作用はなかった 長期投与試験（手洗いの徹底はしていない） 副作用頻度20.8%（38例/183例）羞明および口渇3.8%（7例）、散瞳・霧視・接触皮膚炎2.7%（5例）、排尿困難2.2%（4例）、頻尿1.1%（2例） 投与中止に至った副作用：接触皮膚炎2例・排尿困難・口渇・湿疹各1例 重篤な副作用はなかった |
第Ⅲ相試験 副作用頻度16.3%（23/141例）適用部位皮膚炎6,4%（9例）、適用部位紅斑5.7%（8例）、適用部位そう痒2.1%（3例）、散瞳0.7%（1例）、汗疹0.7%（1例）、口渇1.4%（2例）適用部位湿疹1.4%（2例）、アラニンアミノトランスフェラーゼ増加0.7%（1例）、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ増加0.7%（1例）、γ-グルタミルトランスフェラーゼ増加0.7%（1例）、好酸球百分率増加0.7%（1例） 長期投与試験 副作用頻度（継続群）45.1%（41/91例）適用部位皮膚炎29.75（27例） 適用部位湿疹7.7%（7例）、適用部位紅斑5.5%（5例）、適用部位疼痛1.1%（1例）、適用部位そう痒3.3%(3例）、適用部位乾燥1.1%（1例）適用部位毛包炎1.1%（1例）、散瞳2.2%（2例）、霧視1.1%（1例）、口内乾燥、ざ瘡1.1%（1例）、湿疹1%（1例）、汗疹1%（1例）、排尿困難1.1%（1例）、血中クレアチニン増加1.1%（1例）、血中乳酸脱水素酸素増加1.1%（1例）。投与中止理由となった副作用は適用部位湿疹2例、散瞳1例、霧視1例。 副作用頻度（切替群）39.4%（37/94例）適用部位皮膚炎25.5%（24例）、適用部位湿疹6.4%（6例）、適用部位紅斑6.4%（6例）、適用部位刺激感2.1%（2例）適用部位疼痛1.1%（1例）、適用部位そう痒3.2%（3例）、適用部位乾燥2.1%（2例）、適用部位丘疹1.1%（1例）、適用部位ざ瘡1.1%（1例）、高尿酸血症1.1%（1例）、散瞳1.1%（1例）、皮膚乾燥1.1%（1例）、皮膚色素脱失1.1%（1例）、皮膚線条1.1%（1例）、排尿困難1.1%（1例）、代償性発汗1.1%（1例）。投与中止理由となった副作用は散瞳1例、適用部位皮膚炎1例。 |
総評
直接比較されたデータはないため、上記表からは製品の優劣は付け難いですが…
エクロックゲルの優位点としては、先行発売されたため新薬の処方規制（1処方2週間までの制限）が解除されていることと、アプリケーターを使って塗り、薬液を手に触れずに使用できるため、副作用のリスクが少ないということでしょうか。
ラピフォートゲルにおいては、9歳（エクロックゲルは12歳）から使え、1回使い切りで衛生的かつ皮膚炎などの投与部位副作用も少なく、投与後1週間で有意差のある即効性が期待できます。また、薬価もエクロックゲルと比較し安いです。しかし、新薬であり1処方2週間までしか処方できません。
以上を踏まえたうえで、薬剤の選択が必要となります。
ワキ汗で悩んでいる方は是非とも相談してくださいね！
釣果報告
久しぶりの釣果報告です。
前回GWに画策していた涼結丸釣行は風雨のためお流れ…
今回は、再度鬼池の亀島丸さんに乗船することとなりました。
恒例の朝焼け…
湯島の上にライジングサン…
今回のファーストルアーは必殺メルカリジグ…
歴戦でボディーの塗装は鯛にかじられ歯型に剥がれております。
そして、朝一…
周囲にベイトの小魚がぴちゃぴちゃ…
そこに向かって何やらボイル（大きい魚が水面に向かい小魚を喰いあげゴボォッと湧き上がる音）が…
その直後…
巻き上げ中に「ガッツンッ」と大物の当たりが！！！
ぎゅぎゅ～んと走りガッガッガッと首を振りさらにぎゅぎゅ～んを繰り返す…
戦う事数分…
それがこれ！
私のお腹もパンパンですが…朝一で腕パンパン…燃え尽きる…
その後もぽつぽつ…
この海域で私初の仲間…いや…真っ赤な「おじさん」を狩りました…沖縄のサカナと思ってた…私同様に丈夫な髭が生えておりました…
サイズアップ！
ぼちぼちの釣果でした！
次回は当院敏腕事務長と今度こそ涼結丸で大鯛狙いまっせ！！！
船長釣らせてね！！！
適応追加
今まで、「がん性皮膚潰瘍部位の殺菌・臭気の軽減」のみに適応だったロゼックス®ゲルが、今回「酒さ」に適応追加されました。
酒さってどんな病気？
「酒さ」は、頬部や鼻部、前額部の顔中心部が赤くなる、いわゆる「赤ら顔」を特徴とした病気です。顔の火照りや赤みが強くなることで不快感を伴います。
米国のNational Rosacea Societyは2002年に①紅斑・毛細血管拡張型、②丘疹・膿疱型、③鼻瘤型、④眼型の4つの主要病型と、肉芽腫型という一つのバリアントを合わせて5病型に分類する案を提唱し、この分類が広く使用されています。
ロゼックス®ゲルの有効成分は「メトロニダゾール」という抗生物質で、この塗り薬は「酒さ」に対する世界の標準治療薬なのですが、今まで本邦では未承認でした。
ロゼックス®ゲルは、この中でも上記②の丘疹・膿疱型酒さ（papularpustular rosacea：PPR）に有効です。大人ニキビは、実は「酒さ」であるという考えも提唱されています。ですから、温度変化や紫外線を浴びた際に、火照りを感じるようなあくまで「酒さ」を合併する、通常治療に反応の悪い大人ニキビにも本剤の適応があると考えます。
一方、持続する樹枝状の血管拡張や肉芽腫性の大型丘疹・小結節に対しては効果が期待できないと言われております…
実物の使用感ですが…
とろっとした光沢のあるゲル基剤です。
伸ばしてみると、ひんやりと伸びがよく、特段においや刺激感などもありません。
さて、ロゼックス®ゲルですが…薬価は102.3円/gで、3割負担の方だと15gチューブ1本で460円の負担となります。
注意点としては以下のものがあります。
①1日2回、患部を洗浄後、適量を塗布します。
②炎症性皮疹数の変化率は2週後からプラセボ群と比較して有意差があり、12週後には76.42%でした。紅斑重症度は経時的に減少し、8週後からプラセボ群と比較して有意差が認められました。つまり、丘疹・膿疱には数か月で効果が期待できますが、紅斑の改善には年単位の時間がかかる可能性があります。
③ロゼックスゲル群における副作用は接触皮膚炎が3.1%（2/65例）、乾燥1.5%（1/65例）、そう痒1.5%（1/65例）つっぱり感1.5%（1/65例）、皮脂欠乏症1.5%（1/65例）でした。
⑥本剤の使用中は、日光又は日焼けランプ等による紫外線曝露をさけること。本剤は紫外線照射により不活性体に転換され、効果が減弱することがあります。
⑦小児等への臨床試験を行っていないとの記載があるため、添付文書上では15歳以上の使用が可能と考えられますが、臨床試験では18歳以上を対象としております。
⑧禁忌は、本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者、脳、脊髄に器質的疾患のある患者、妊娠3か月以内の女性です。
酒さで悩んでいる患者さんは是非ともご相談ください。
改善活動
待合室が満席になった際にも、患者さんが腰掛けられるようにと購入したIKEAのスタッキングチェアが陳旧化し、若干ボロボロになりました…
長い間風雪に耐えお疲れさまでした…ということで今回更新！
今回はFrancFrancさんのスタッキングチェアをチョイス！
土曜診療後の爽やかな青空を添えて。
傘立ても増設しました。SDGsを意識し…中古ですが美品でした！
今まで２階エントランス前のみでしたが、１階エントランス前にも設置しておりますのでご利用ください！
新規導入
この度シルクマスクを当院窓口で取り扱うこととなりました。
導入したのは創業昭和12年、福井県坂井市に位置する帯の企画製造を手掛ける「小杉織物」さんがプロデュースした洗って使えるナノシルクマスク。
かの藤井聡太棋聖が棋聖戦で着用したという「小杉織物のマスク」…
当院に導入した最大の目的は、「ニキビ患者さんのため」です。
新型コロナ流行に伴い、マスク着用が要請される社会…
不織布マスクは繊維刺激が強く、その刺激によりニキビや肌荒れが起こりやすい…
特に重篤化したニキビはクレーターなどを形成し、一生の傷痕を残すことに…
いくら治療をしても、マスク刺激により、すぐに誘発されるニキビ…
少しでも刺激が低く、かつ、医療用高機能マスクN95同等捕集率フィルター内臓による飛沫・感染対策が万全なマスク…
その条件を満たしたのが、この小杉織物のナノシルクマスク！
今まで、患者さんには「自分でネットで発注のうえ購入してください。」と案内しており心苦しく思っておりましたが、私自ら小杉織物さんにコンタクトを取り卸し売りしていただけるかお願いしてみましたところ、快くご対応していただけました！
小杉織物さん…ありがとうございます！！！
今回取り扱うのは、【立体型】です。
表面は不織布で作られており…
インナーがシルクで光沢感があります。紐も幅広で耳の負担も少ないですしシリコン製アジャスターもついております。
本製品のスペックは以下をご参照ください。
難点は洗い方・お手入れが面倒というところでしょうか？以下ご参照ください。
小杉織物の絹マスクの洗い方・お手入れ方法は？ 動画でもご説明しております。 | Itokala（イトカラ）小杉織物【絹（シルク）マスク製造元】
早速装着…
正面…写真はMサイズです。
ノーズワイヤーが入っておりますので、鼻の形状に合わせて調整できます。
斜め横から…夏には若干暑く感じるかもしれません…が、比較的息はしやすい印象です。
S/M/L取り揃えております。
もちろん「患者さんのため」の導入ですので価格を抑えて販売します！
定価は2,970円（税込）ですが、当院ではな・な・なんと！2,000円（税込）…33%割引で販売します！！！
しかし…数に限りがございますのでご希望の方はお早目に！！！
…若干テレビショッピングみたいになって参りましたが…
在庫見ながら発注しますが、発注してからの制作のようですので欠品になっていることもあるかと思いますが、その際はご容赦ください。
