皆さんこんばんは！
新型コロナウィルスが日本全土で蔓延しているようです…当地でも感染者報告が散発しており、決して他人事とはいえない状況です…
また、ついに全国で「緊急事態宣言」が発動されました。
追い討ちをかけるように、医療機関でさえマスクの確保が難しくなり、ガーゼまで不足し処置や手術の実施も脅かされております…
早期の収束…いや終息を願うばかりです…
さて、本日は掌蹠（手のひら、足の裏）多汗症に対して、新たな治療法を導入したので、ご紹介も兼ね記事を書きたいと思います。
日本皮膚科学会が出している「原発性局所多汗症診療ガイドライン 2015 年改訂版」では、いわゆる「掌蹠多汗症」について以下のように記載されてます。
「幼少児期ないし思春期ころに発症し，手掌，足底は精神的緊張により多量の発汗を認める病的状態である．症状の重い例では時にしたたり落ちる程の多汗がみられ，手，足は絶えず湿って指先が冷たく，紫色調を帯びていることがある．これは発汗神経活動のみならず血管運動神経活動も亢進しており蒸散と血管収縮により皮膚温が低下したためと考えられている．この様な湿った手足は汗疹とともに表皮が浸軟，剥脱し，真菌や細菌の感染を起こしやすい．
一方軽症例では手掌，足底が正常人と同様に乾いている時もあるが，精神的緊張や物を持つ時に一時的に多量の発汗を認める．
発汗量の日内変動では昼間（10 時～18 時）に多く，また情動的刺激により覚醒時は正常人に比べ著しい発汗の増加がみられる．しかしながら大脳皮質の活動が低下する睡眠中の発汗は停止している．掌蹠は精神性発汗であるが，季節による発汗量の変動がみられる．寒い時期で体感温度が低い時は発汗量が減り，蒸し暑い時期で体感温度が高くなると発汗量が増える傾向にある．日常生活では書類に汗じみができたり，握手をすると相手に不快感を与えたりすること，パソコン，携帯電話など電気機器の破損など患者はかなりの社会的苦痛を感じている．」
治療法については…
イオントフォレーシスは推奨度B「行うよう勧められる（少なくとも 1 つ以上の有効性を示す質の劣るレベルⅡか良質のレベルⅢあるいは非常に良質のⅣのエビデンスがあること）」で、保険適応となっております。
ガイドラインでのイオントフォレーシス治療に関する記載は…
「イオントフォレーシス療法は，市橋が電流を種々の液体中で通電することにより発汗量が減少することを報告したのが最初の報告である．その後，20年近く追試などの報告がないがBoumanが臨床的に多汗症の方に効果があることを報告した．さらに，1968年，1980 年に Levit らが水道水で通電しても発汗を抑制することを報告して以来，欧米では多汗症に対する一般的な治療法とされている．水道水を用いたイオントフォレーシス療法の掌蹠多汗症に対する治療効果に関しては，11 症例から 25 症例と症例数は少ないが二重盲検試験の条件を満たす臨床研究が 3 グループより報告されている．その結果，直流電流では 2～10 mA，12～20 mA，12～20 mA の通電で，交流電流では 8～25 mA の 20～30 分の通電をそれぞれ 15～18 回，11 回，6～12 回施行することにより発汗量の低下が認められることが報告されている．本邦では横関らが Kenz-Perspir OS100 を用いて多汗症に対するイオントフォレーシス療法の効果を定量的に評価した．対象患者は，掌蹠多汗症の方 10 症例，正常人 10 症例に週 1 回のみイオントフォレーシス療法を試みた．イオントフォレーシス治療法は，患者の右手，右足を水道水で浸した金属トレイの中に入れ一方を陽極に他方を陰極にして 6～9 mA の電流で通電を 20 分間行い，左手，足は通電せず水につけるだけの比較対照試験を施行した．この通電を週に 1 回毎週繰り返し施行した結果，6 回イオントフォレーシス療法を施行した後，統計学的に有意に発汗量が低下することを報告している．さらに，清水らは掌蹠多汗症の患者に0～20 mA交流電流で30分間通電したグループと5～10 mA直流電流で15分間施行したグループで比較検討をしている．その結果，直流電流イオントフォレーシス施行グループでは 3 回施行後，交流電流イオントフォレーシス施行グループでは4 回施行後，正常人の発汗量程度に改善すること交流電流イオントフォレーシスグループのほうは副作用がないことを明らかにしている．掌蹠多汗症に対する水道水イオントフォレーシス療法は欧米，本邦ともに良質のエビデンスレベル III の報告が多く認められ 5～15 mA 直流電流，0～20 mA 交流電流で20～30 分間の通電による水道水イオントフォレーシス療法は掌蹠多汗症に対して推奨度 B とする．腋窩多汗症に関しては症例報告で有効性が報告されているが，二重盲検試験の条件を満たす臨床研究はなく推奨度は C1 である．頭部顔面多汗症に対する治療効果に関しては，現在まで症例報告，二重盲検試験の条件を満たす臨床研究はなく，推奨度は C2 である．またカナダの多汗症ガイドライン委員会による顔面多汗症ガイドラインの診療アルゴリズムにおいてもイオントフォレーシスの推奨は認められない．
このイオントフォレーシス療法による発汗抑制のメカニズムは佐藤らにより解析されている．方法は，指尖部 1 cm2 の面積に溶液を入れ足との間で通電を行った．その後，指尖部の汗孔数をヨードデンプン法，シリコンプリント法で測定する．その結果，通電する電流量に比例して汗孔数が減少することが，またシリコンで皮膚をシールすることにより通電後さらに汗孔数が減少すること，食塩水で通電した時は汗孔数が減少しないことが明らかにされた．また，通電時の指尖部の溶液の Ph が低いほど汗孔の数が減少することも証明している．以上の結果より彼らは，電流を通電することにより生じる水素イオンが汗孔部を障害し狭窄させることにより発汗を抑制するのであろうと結論づけている．近年，水道水を使わないイオントフォレーシスの機器が開発され，電流を通電することにより直接汗腺細胞のイオンチャネルなどに影響を与える可能性なども議論されているため今後のさらなる頭部顔面多汗症を対象としたイオントフォレーシス導入機器の開発が期待される．
イオントフォレーシスは，その施行が保険請求もできる治療であり，医療機器として購入し外来診療に用いる方法と，簡易的に家庭で用いるために患者が個人輸入する方法の 2 種類がある．米国では家庭用イオントフォレーシス購入には保険が請求できる制度があるが，現在のところ本邦ではインターネットまたはFAXなどで個人的に購入する方法しかない．治療効果は，医療用の機器のほうが安定した電流が供給できるため，家庭用に比べてすぐれている．購入方法については付表 2 に添付した．」
今回当院ではこの「イオントフォレーシスIP-30 PLUS」を導入しました！
治療時間は、手であれば、10分を2回（右・左）で計20分かかります。足も同様に20分かかります。時間と場所をとるため、手と足いずれも治療希望の方はお手数ですが日をずらして実施させていただきます。
通電時チリチリとした感覚はあるものの痛みと言う痛みはありません。
治療直後から「さらっ」とした感じになるようです。
当院では週1回を2～3か月間実施し、その後は1ヶ月1回で維持していくというプロトコールを採用しております。
処置費用は1回220点（2,200円）に対して、保険負担割合に応じてその1～3割負担となります。
また、以下の方はお断わりさせていただきます。
・体内に金属ある方（ペースメーカー、人工関節、その他）
・妊娠中/授乳中の方
・導入部位に皮膚疾患のある方
当院では、その他に、抗コリン作用で発汗を抑える「プロバンサイン®」の処方、および自家製剤で「塩化アルミニウムアルコール外用薬」の販売も致しておりますので是非ご相談ください！
追記）使用検証はしておりませんので自己責任使用にはなりますが、インターネットでも類似の機器の購入はできるようですね（下記）。
